Doc Animaux Questionnaire

Votre animal

Race de l’animal :

Queue coupée :

Oui Non

Age :

Oreille coupée :

Oui Non

Nom :

Autres signe distinctif :

Poids :

Age de l'animal lors

de l'adoption :

Couleur de la robe :

Lieu d’achat:

Particulier Élevage

Animalerie Né à domicile

Couleur des yeux :

L’animal a-t-il était sevré

Oui Non

par sa mère ? :

A-t-on beaucoup touché

Oui Non Ne sais pas

Des enfants en bas ages ont il

Oui Non

l’animal à sa naissance ?

jouer avec votre animal ? :

Nombre de personne

Préciser si enfant et quel age :

dans la famille :

Est-il en :

cage terrarium
enclos vivarium

Lieu ou dors l’animal :

La taille de son habitat (m²) :

L’animal vit il seul :

Oui Non

Vit il en :

intérieur extérieur

Si non avec quel autre animal :

Autre détails vous paraissant important :

Vos coordonnées :

Nom:

Prénom:

Adresse:

Ville:

Code postal:

Tel:

Fax:

Adresse email :

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